Adenomiosis o endometriosis: qué dice su imagen

Lo más importante

• Adenomiosis y endometriosis son enfermedades distintas. En la adenomiosis, el tejido endometrial crece dentro de la pared muscular del útero. En la endometriosis crece fuera del útero: ovarios, peritoneo, ligamentos.
• Esa diferencia de ubicación es exactamente lo que el radiólogo busca en la imagen, y por eso los dos informes se leen distinto.
• Para la adenomiosis, la clave es el útero: zona de unión engrosada, útero globuloso y miometrio heterogéneo.
• Para la endometriosis, la clave está alrededor del útero: endometriomas en los ovarios, nódulos profundos y adherencias.
• Una ecografía normal no descarta la endometriosis. Las lesiones superficiales no se ven en ninguna prueba de imagen.

Por qué se confunden y por qué su imagen las separa

Ambas producen reglas muy dolorosas, sangrado abundante y dolor pélvico crónico. Por eso los síntomas casi nunca bastan para distinguirlas y muchas pacientes pasan años sin un nombre claro. La Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (MedlinePlus) señala que la endometriosis afecta a cerca del 10 % de las mujeres en edad reproductiva.

La imagen sí las separa, porque cada una deja una huella distinta:

Es frecuente que coexistan en la misma paciente. Que su informe mencione una no significa que la otra esté descartada.

Adenomiosis: lo que el radiólogo mira en el útero

El dato más importante es la zona de unión (o unión endometrio-miometrial): la capa fina y oscura que separa el revestimiento interno del útero de su músculo. En una resonancia con secuencias potenciadas en T2 esa banda se ve con nitidez.

• Una zona de unión de menos de 8 mm se considera normal.
• Un grosor de 12 mm o más, o una zona de unión irregular y mal definida, apoya el diagnóstico de adenomiosis.

Otros términos que puede leer en su informe:

• Útero globuloso o aumentado de tamaño: el útero pierde su forma de pera y se redondea, con frecuencia de manera asimétrica (una pared más gruesa que la otra).
• Miometrio heterogéneo: el músculo se ve moteado, no uniforme.
• Quistes miometriales: pequeños quistes de 1 a 5 mm dentro del músculo, que corresponden a glándulas endometriales atrapadas. Es un signo muy específico.
• Sombras lineales en abanico (a veces descritas como "en persiana veneciana"): rayas de sombra acústica en la ecografía.

La ecografía transvaginal moderna detecta la adenomiosis con una fiabilidad cercana a la de la resonancia, según los criterios de consenso internacional MUSA. La resonancia magnética se reserva para úteros con miomas grandes que dificultan ver la zona de unión, o antes de una cirugía.

Endometriosis: lo que el radiólogo mira fuera del útero

Aquí el informe describe estructuras vecinas, no la pared uterina:

• Endometrioma: el hallazgo más visible. Es un quiste en el ovario lleno de sangre antigua, con el contenido en "vidrio esmerilado" característico. Lo explicamos en detalle en nuestra guía sobre el endometrioma o quiste de chocolate en la ecografía.
• Nódulos de endometriosis profunda: lesiones sólidas de más de 5 mm por debajo del peritoneo, típicamente en el tabique rectovaginal, los ligamentos uterosacros, la vejiga o la pared del intestino.
• Signo de deslizamiento negativo: durante la ecografía, el explorador presiona con la sonda para ver si el útero y el intestino se deslizan uno sobre otro. Si no se deslizan, hay adherencias.
• Obliteración del fondo de saco de Douglas: el espacio entre el útero y el recto está pegado por adherencias.
• "Ovarios que se besan": ambos ovarios desplazados hacia la línea media y unidos entre sí por adherencias.

El punto que casi ningún informe explica: la endometriosis superficial —la forma más común— es invisible en la ecografía y en la resonancia. Por eso un informe que dice "estudio sin hallazgos" no significa que su dolor no tenga causa. Significa que no hay enfermedad profunda visible.

Cómo leer su informe sin sacar conclusiones de más

Tres reglas prácticas:

1. Busque la ubicación antes que el nombre. Si el informe habla del grosor del miometrio o de la zona de unión, está describiendo el útero: adenomiosis. Si habla de ovarios, ligamentos, tabique rectovaginal o adherencias, está describiendo endometriosis.
2. Un descriptor no es un diagnóstico. "Útero globuloso" o "miometrio heterogéneo" son observaciones. La frase que cuenta es la de la impresión diagnóstica al final del informe.
3. La frase "se recomienda correlación clínica" es normal aquí. Significa que la imagen encaja con varias posibilidades y que su ginecólogo debe combinarla con sus síntomas. Explicamos esta expresión en nuestra guía sobre qué significa correlación clínica en un informe radiológico.

Las decisiones de tratamiento —hormonas, dispositivo intrauterino, cirugía conservadora— dependen de su edad, sus síntomas y sus planes de fertilidad, no del informe por sí solo. La Clínica Mayo recuerda que la adenomiosis suele mejorar después de la menopausia, un dato que cambia el cálculo cuando la paciente está cerca de esa etapa.

Preguntas frecuentes

¿Puedo tener adenomiosis y endometriosis a la vez?

Sí, y es bastante común. Son enfermedades relacionadas pero independientes, y muchas pacientes con endometriosis profunda muestran también signos de adenomiosis en el útero. Que su informe nombre solo una no descarta la otra.

¿La adenomiosis se ve mejor en ecografía o en resonancia?

La ecografía transvaginal realizada por un explorador con experiencia es la primera prueba y suele bastar. La resonancia se pide cuando hay miomas que tapan la visión, cuando la ecografía no es concluyente o cuando se planea una cirugía, porque mide la zona de unión con más precisión.

Si mi ecografía salió normal, ¿puedo descartar la endometriosis?

No. La ecografía detecta bien los endometriomas y la enfermedad profunda, pero no ve las lesiones superficiales del peritoneo, que son las más frecuentes. Un estudio normal con síntomas persistentes justifica seguir estudiando, no cerrar el caso.

¿Necesito contraste para este estudio?

En la resonancia de pelvis por sospecha de adenomiosis o endometriosis, las secuencias T2 sin contraste aportan casi toda la información. El gadolinio se añade en situaciones concretas, como diferenciar un mioma de otra lesión.

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Aviso: Este artículo es solo informativo y no sustituye el consejo médico profesional. Consulte siempre con un profesional de salud calificado para el diagnóstico y las decisiones de tratamiento.